女性癫痫管理需掌握时机和方法，女性癫痫患者与男性相比有一定的特殊性，这对女性癫痫的管理提出了更高的要求。女性癫痫管理需掌握时机和方法，只有抓住机会，掌握方法，才能为女性癫痫患者提供更多的保护。

　　女性癫痫管理宜早不宜迟

　　儿童及青春期癫痫发病率高，18岁以下的患者占全部癫痫患者的60%以上。激素水平影响癫痫发作，儿童期后期(8岁之后)，人体已开始分泌性激素，所以应尽早开始考虑癫痫用药问题。

　　对于年轻女性癫痫患者而言，她们更容易受到抗癫痫药物(AEDs)不良反应的影响，例如常用AED丙戊酸可导致雄激素过多症、多囊卵巢综合征发生率升高，且具有一定的年龄依赖性，对年轻卵巢的影响更大。因此，女性癫痫管理宜早不宜迟。

　　对生殖内分泌的潜在影响

　　如前所述，由于儿童后期、青春期女性已具有生育潜力，为了保护患者的生育能力选择药物治疗时应从长程管理角度考虑AEDs对生殖内分泌的潜在影响。

　　8~18岁的年轻女性患者对丙戊酸治疗很敏感，丙戊酸影响内分泌系统，易出现雄激素过多症。加之丙戊酸是青春期女性发生多囊卵巢综合征的重要因素，选择该药时应慎重。由于目前尚未有充分证据证明新型AED左乙拉西坦、拉莫三嗪对生殖内分泌的不良影响，可以作为此阶段女性患者的合理选择。

　　兼顾发作控制且不损害胎儿

　　女性癫痫患者中50%为非计划意外怀孕，妊娠期女性癫痫的管理需要兼顾发作控制和AEDs对胎儿的影响。2015年国际抗癫痫联盟欧洲事务委员会(CEA-ILAE)及欧洲神经科学会(EAN)联合工作组发布指导文件，指出丙戊酸会带来致畸和行为发育等风险，并提出在可能的情况下，具生育潜力的女性应避免使用丙戊酸。

　　更换药物需谨慎

　　如需更换AEDs，较好在受孕前完成，否则，中途换药存在风险：发作得到控制的患者，换药可能出现癫痫复发甚至癫痫持续状态;发作未得到控制的患者，换药可能加重病情，增加死亡风险。值得注意的是，相对其他AEDs而言，丙戊酸单药或联合用药时，尤其当药物总剂量>1000 mg/d时，胎儿罹患神经管缺损、脊柱裂、泌尿生殖系统先天畸形的概率相对较高。因此，对于服用该类AEDs的患者，即便其适用于患者的发作类型，也应由临床医生重新评估并选用其他药物替代后再考虑妊娠。

　　西安中际医生指出，女性癫痫管理需掌握时机和方法，除了疾病，癫痫女性还面临内分泌和生育等一系列问题，他们需要考虑治疗中的各种因素。女性的癫痫管理应该尽早而不是晚些。尽量选择疗效明确，对内分泌和生殖功能影响不大的药物，尽量避免中途换药带来的风险。